糖尿病視網膜病變 Diabetic Retinopathy

糖尿病在香港普遍嗎?
糖尿病主要有兩種類型：第一類為「胰島素依賴型糖尿病」，患者多數在二十歲以前已經病發；第二類為「非胰島素依賴型糖尿病」，較為常見，患者多較年長。香港的人口有１０％為糖尿病患者，而年紀大於六十五歲的人仕，更多達２５％患有此病。

「糖尿病視網膜病變」是否普遍？
「糖尿病視網膜病變」──俗稱「糖尿上眼」──是香港三大致盲原因之一，糖尿病的病史愈久，其患有「糖尿上眼」的機會也愈高；例如，若患者有十五年或以上的病史，大約６０％會有不同程度的糖尿上眼問題。

「糖尿上眼」有什麼徵狀？
大部份病人即使「糖尿已經上眼」，都是沒有徵狀的。然而，當糖尿眼發展下去而未加留意與治療，視覺將可能受到不可逆轉的影響。其中的徵狀可包括：

1.          遠視或近視度數短時間內轉變

2.          視力緩慢或急劇下降

3.          「飛蚊」狀的浮游物在眼前出現

4.          糖尿上眼導致繼發性青光眼

為何會出現「糖尿上眼」？
視網膜的微細血管長期受升糖上升影響，便會發生變化而導致「糖尿上眼」。病變可大致分為以下各種：

1.          非增殖性糖尿病視網膜病變(Non-proliferative diabetic retinopathy, NPDR-NPDR)視網膜會出現微動脈﹑視網膜出血﹑硬性滲斑﹑靜脈擴張和視網膜內微血管異常等。NPDR可持續數年而沒有任何徵兆：

2.          增殖性糖尿病視網膜病變(Proliferative diabetic retinopathy-PDR)若NPDR繼續惡化，視網膜會出現微絲血管閉塞，繼而長出新生血管(new vessels)，新生血管容易破裂和滲血，可引致纖維增生，甚至視網膜脫落；

3.          黃班點水腫(Macula edema) – 在任何階段的病視網膜病變，血管也可能因損壞而滲出淋巴液或血漿，若這種滲漏出現在黃班點，中央視力便可能急劇下降。

糖尿病視網膜病變可以預防嗎？
要預防糖尿病上眼及其惡化，血糖水平的控制至為重要，其他的高危因為，如高血壓﹑高膽固醇﹑腎病﹑貧血等也要積極治療。此外。患有糖尿病的孕婦，視網膜病變也可於懷孕期的數月內急促惡化。由於早期的糖尿病上眼並沒有任何徵狀，所以除了以上的監控，定時的眼底檢查也是十分重要的。

如何檢測「糖尿上眼」？
眼科醫生會為病人用眼藥水擴大瞳孔作眼底檢查，以確定病人有沒有糖尿病上眼。但有時也要配合其他的檢測方法，如眼底螢光造影術(Fundus Fluorescein Angiography俗稱「血管鏡」)，或「光學相干斷層掃描」(Optical Coherence Tomography OCT)等。

「糖尿上眼」應怎樣治療？
「糖尿上眼」主要有以下的治療方法：

1.          激光治療－用作封閉或修補不正常的滲漏血管；也可制止新生血管的生長，或令其縮，防止玻璃體出血；

2.          眼球內注射藥物－在眼球內注射「抗血管內皮生長因子(Anit-VEGF)」，能幫助減退黃班點水腫，及令新生血管萎縮，其安全性甚高，副作用也少。此外，在眼內注射類固醇，也可減少黃班點水腫，其藥效可維持三數個月；

3.          玻璃體切除手術－若病者的玻璃體出血持續，便需要進行玻璃體切除手術，同時在眼內進行激光治療；若視網膜出現脫落，醫生也必須把玻璃體切除，清除眼內的纖維組織，才能把脫落的視網膜復回原位，保存視力。

總結

糖尿病是一種慢性疾病，可誘發種種的糖尿病視網膜病變。其能否成功治療，取決及早發現和治療。因此，所有糖尿病患者應該嚴格控制血糖的水平及其他高危因素。而定時約見眼科醫生，作視網膜檢查，也是重要的一步。除此之外，糖尿病人也較容易患上青光眼﹑白內障﹑眼瞼發炎﹑眼角膜知覺減退及潰瘍等，所以糖尿病人如有任何眼部不適，也應盡快求醫，以免躭誤病情。

以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，應向自己的眼科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。參考資料: www.eye123.com.hk

散光成因

散光即眼角膜弧度不規則，光線進入眼球後無法形成正確聚焦點，令影像模糊不清。散光多為遺傳，亦可能由後天因素形成的，例如眼皮下垂、角膜疤痕等等。

散光測試：

家長應每年帶小朋友接受眼科醫生的視力測試和詳細評估，接受眼睛結構、眼底、視覺及屈光度數、眼壓測試、色覺普查、雙眼協調等眼晴檢查，確保眼睛發展健康。以便及早發現散光狀況，作出治療。

散光治療：

孩子如有散光建議先配戴眼鏡矯正視力。一般度數一百以下散光毋須配帶眼鏡，但如果孩子有兩百度以上的散光就必須配帶眼鏡，以免錯過治療散光所引致弱視的黃金時期。

眼睛保健：

家長可製造一個光線充足的閱讀環境給小孩，減少精細和近距離閱讀。每閱讀一小時便要休息五至十分鐘，以防眼睛過勞。建議家長定期帶子女做眼部檢查，確保散光狀況沒有突然惡化。

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青少年常見眼科問題

常見眼科問題為近視度數增加及不當佩戴隱形眼鏡。近視度數增加之成因包括觀看距離過短，或閱讀及日用電腦時間太長。不當隱形眼鏡之問題則包括過長時間佩戴，清潔隱形眼鏡問題。

近視加深 (Myopia)

光線不足、多看近、少運動，都可能增加近視度數。為預防近視加深，建議閱讀時採用適量光線正確坐姿、進食紅蘿蔔等含豐富維生素A之食物。近視深有較高機會引致青光眼、白內障，黃斑點出血及視網膜脫落等眼疾。建議每年定期約見眼科醫生接受檢查。

阿托品近視治療︰

近視加深速度快的兒童，很多國家開始使用含阿托品（Atropine）的眼藥水減慢近視加深的速度，並非所有患近視的兒童都適合以阿托品眼藥水作治療，家長更不應自行買藥使用，眼藥水必須由眼科醫生處方。眼藥水可以減慢近視增加深速度。

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傳統晶體及淡黃晶體的不同

傳統透明晶體由於未能過濾高能量藍光，所以患者會於熒光燈泡下感到不適。而淡黃人工晶體，故名思意，是採用呈淡黃色的物料製成，特別之處是能有效過濾紫外線及高能量藍光，讓白內障患者手術後回復天然的保護能力。

另外，由於淡黃晶體的光過濾能力與人類晶體相近，植入者在手術後所見影像及光度會較柔和自然，減少植入傳統人工晶體而出現的光線過亮及刺眼情況。淡黃人工晶體相比傳統人工晶體略貴。

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淡黃晶體的應用 --白內障手術

淡黃人工晶體主要應用於白內障手術，其柔軟、可摺疊的特性，可配合超聲乳化微創技術(Phacoemulsification)令淡黃晶體可以經注射器容易透過小切口植入眼內，減少植入者手術後康復所需時間。

淡黃人工晶體能有效地保護視網膜, 如果白內障患者同時患有黃斑病變或糖尿病，就更適合應用淡黃人工晶體

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眼瘡| 眼睫毛倒生| 淚管閉塞

眼瘡(Chalazion, Hordeolum):

眼瘡俗稱「眼挑針」，即眼瞼內生出的小粒。成因為眼瞼毛囊之皮脂腺被堵塞或感染細菌。常見病徵為長出膿疱、膿瘡或膿腫，並出現紅腫或流膿等。

為預防眼瘡，應定時洗手，不要捽眼，避免使用不潔的手或毛巾揉擦眼睛。如患眼瘡，不應強行擠壓，否則可使膿瘡增大或擠入血內，使細菌入侵身體其他部分。患者應面見眼科醫生，按需要接受治療。常見治療有二：

   1. 使用抗生素眼藥水或眼藥膏

   2. 進行割眼瘡手術，於眼瘡上割一小傷口，擠出膿瘡

先天性眼睫毛倒生(Entropion):

先天性睫毛倒生即出生時睫毛倒插，通常出現於下眼皮。睫毛倒生會刺到眼球，可使嬰孩經常眨眼流淚，嚴重者更可刺傷眼角膜，使眼睛發紅及怕光。嬰兒患眼睫毛倒生，醫生會按情況按受治療。輕微者須使用潤滑眼藥膏即可，嚴重者須接受手術矯治。

先天性淚管閉塞(Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction):

先天性淚管閉塞即淚管出口瓣膜堵塞，症狀為淚水持續及黏性眼垢過多，建議父母盡快帶同嬰兒前往眼科醫生接受檢查。眼科醫生會依據嬰兒年齡及情況進行治療，包括使用藥物及進行手術，即以探針打通淚管。

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黃斑點出血及退化

黃斑點是眼球視網膜的聚焦點，視網膜細胞最多、最密，也是血管最集中的位置。黃斑點出現問題都會嚴重影響視力。對近視，尤其是深近視患者來說，黃斑點內的血管會因眼睛生長過大而導致眼疾，它們容易在黃斑點內形成新血管，這些新血管很脆弱，會長出裂縫，引致黃斑點出血和退化。

此病的病徵是眼前的影像會有點變形，也會出現一些模糊的地方，那是因為黃斑點內的視網膜起皺，並有出血斑點。患此病者，讀報紙雜誌時，版面上原是水平直線的文字，會變成波浪形；亦會覺得其中一些地方很模糊，像舊照片出現污跡及褪色。

治療此病的第一步，是為病人注射顯影劑，再用特別的攝影技巧，為這些血管顯影和拍照，準確掌握它們的位置。治療方法是使用光動力激光療法。當染色素到達黃斑點之後，只有出血的新增血管才會染上染色素，這樣激光便會選擇性地射向這些出血的血管，令這些新增血管萎縮，而不會影響及其他正常的血管，因而破壞視力。

此外，亦有藥如 Lucentin, Novartis，可以直接注射入眼球內，預防新增血管繼續再生。

參考資料:  21世紀近視療法話您知

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